苯那普利治疗小儿充血性心力衰竭31例
作者：相加军 袁秀丽
单位：临沂 276400 山东省沂水中心医院儿科
关键词：苯那普利；心力衰竭，充血性；小儿；疗效观察
医药导报990111 充血性心力衰竭(CHF)是威胁心脏病患儿生命的重要原因，近几年研究发现，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗效果较好。我们用其中的苯那普利(商品名：洛汀新)治疗该症患儿31例，疗效满意，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择1994年1月～1998年1月收治的60例CHF住院患儿，随机分为两组。治疗组31例，男17例，女14例，年龄10个月～12岁，平均4.5岁。原发病：心内膜弹力纤维增生症(EFE)12例，扩张型心肌病(DCM)8例，风湿性心脏病(RHD)5例，室间隔缺损(VSD)6例。对照组29例，男15例，女14例，年龄7个月～13岁，平均3.6岁。原发病：EFE 9例，DCM、VSD各6例，RHD8例。两组病例均符合1985年制订的小儿心衰诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对照组给予地高辛、利尿剂，部分患儿加用血管扩张剂治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用苯那普利(北京汽巴-嘉基制药有限公司生产)治疗，初始剂量0.1mg/(kg。d)，qd，1周后加至0.2～0.3mg/(kg。d)，qd，疗程4～6周。两组治疗后常规心电图、胸片、彩色多普勒超声心动图及心肌酶谱，治疗期间密切监测血压，检查肝、肾功能，观察药物不良反应。
1.3 疗效评定标准 显效：咳嗽、呼吸困难、肺部罗音及紫绀等消失，心脏明显缩小，肝脏明显回缩或至正常，水肿消失，心功能明显改善。有效：上述症状部分消失或减轻，心功能有所改善。无效：上述症状无明显改善或加重，心功能无改善。按显效加有效计算有效率。
2 结果
治疗组显效16例，有效12例，无效3例，有效率90.3%。对照组显效11例，有效、无效各9例，有效率69.0%。经χ2检验，χ2=4.27，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。两组无死亡病例，均未发现不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
近年研究认为，充血性心力衰竭主要与肾素-血管紧张素系统(RAS)激活及血浆内皮素(ET)明显升高有关[1]。CHF时RAS激活，血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)升高，通过收缩血管，促进醛固酮和精氨酸血管加压素的分泌及交感神经递质的释放，加重心脏前后负荷，加速心肌能量消耗和细胞损害。另一方面，ET是迄今作用最强的缩血管多肽[2]，可使周围血管及冠状动脉收缩，加重心脏负担，使心功能恶化。苯那普利能阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，使血浆AngⅡ降低，扩张血管减轻心脏负荷。同时，可使血浆ET水平明显下降[2]，保护血管内皮，扩张血管，改善血流动力学，逆转心室扩张作用，从而改善心脏功能，缓解临床症状。与地高辛、利尿剂合用，能增强疗效，且无药物不良相互作用。本文结果显示，常规方法加用该药后疗效明显提高。该药扩张血管，降低血压，易致低血压，因此治疗期间需密切监测血压，用药量应逐渐增加。同时，其半衰期长，用量少，日服一次，可避免小儿多次服药的不便。因此我们认为苯那普利是目前治疗小儿充血性心力衰竭的有效药物。
参考文献
[1] 钱永如.ACEI治疗小儿心力衰竭的临床评价.四川医学，1996，17(4)∶211～212
[2] 刘晓燕.心力衰竭时血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ变化及药物干预研究.实用儿科临床杂志，1997，12(1)∶289～291
(1998-06-22 收稿 1998-08-28 修回), http://www.100md.com
单位：临沂 276400 山东省沂水中心医院儿科
关键词：苯那普利；心力衰竭，充血性；小儿；疗效观察
医药导报990111 充血性心力衰竭(CHF)是威胁心脏病患儿生命的重要原因，近几年研究发现，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗效果较好。我们用其中的苯那普利(商品名：洛汀新)治疗该症患儿31例，疗效满意，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择1994年1月～1998年1月收治的60例CHF住院患儿，随机分为两组。治疗组31例，男17例，女14例，年龄10个月～12岁，平均4.5岁。原发病：心内膜弹力纤维增生症(EFE)12例，扩张型心肌病(DCM)8例，风湿性心脏病(RHD)5例，室间隔缺损(VSD)6例。对照组29例，男15例，女14例，年龄7个月～13岁，平均3.6岁。原发病：EFE 9例，DCM、VSD各6例，RHD8例。两组病例均符合1985年制订的小儿心衰诊断标准。
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1.2 方法 对照组给予地高辛、利尿剂，部分患儿加用血管扩张剂治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用苯那普利(北京汽巴-嘉基制药有限公司生产)治疗，初始剂量0.1mg/(kg。d)，qd，1周后加至0.2～0.3mg/(kg。d)，qd，疗程4～6周。两组治疗后常规心电图、胸片、彩色多普勒超声心动图及心肌酶谱，治疗期间密切监测血压，检查肝、肾功能，观察药物不良反应。
1.3 疗效评定标准 显效：咳嗽、呼吸困难、肺部罗音及紫绀等消失，心脏明显缩小，肝脏明显回缩或至正常，水肿消失，心功能明显改善。有效：上述症状部分消失或减轻，心功能有所改善。无效：上述症状无明显改善或加重，心功能无改善。按显效加有效计算有效率。
2 结果
治疗组显效16例，有效12例，无效3例，有效率90.3%。对照组显效11例，有效、无效各9例，有效率69.0%。经χ2检验，χ2=4.27，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。两组无死亡病例，均未发现不良反应。
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3 讨论
近年研究认为，充血性心力衰竭主要与肾素-血管紧张素系统(RAS)激活及血浆内皮素(ET)明显升高有关[1]。CHF时RAS激活，血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)升高，通过收缩血管，促进醛固酮和精氨酸血管加压素的分泌及交感神经递质的释放，加重心脏前后负荷，加速心肌能量消耗和细胞损害。另一方面，ET是迄今作用最强的缩血管多肽[2]，可使周围血管及冠状动脉收缩，加重心脏负担，使心功能恶化。苯那普利能阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，使血浆AngⅡ降低，扩张血管减轻心脏负荷。同时，可使血浆ET水平明显下降[2]，保护血管内皮，扩张血管，改善血流动力学，逆转心室扩张作用，从而改善心脏功能，缓解临床症状。与地高辛、利尿剂合用，能增强疗效，且无药物不良相互作用。本文结果显示，常规方法加用该药后疗效明显提高。该药扩张血管，降低血压，易致低血压，因此治疗期间需密切监测血压，用药量应逐渐增加。同时，其半衰期长，用量少，日服一次，可避免小儿多次服药的不便。因此我们认为苯那普利是目前治疗小儿充血性心力衰竭的有效药物。
参考文献
[1] 钱永如.ACEI治疗小儿心力衰竭的临床评价.四川医学，1996，17(4)∶211～212
[2] 刘晓燕.心力衰竭时血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ变化及药物干预研究.实用儿科临床杂志，1997，12(1)∶289～291
(1998-06-22 收稿 1998-08-28 修回), http://www.100md.com